Διοικητικό Εφετείο Αθηνών, Αριθμός Απόφασης: Α1904/2025 (Τμήμα 16ο Tριμελές)
Προεδρεύουσα και Εισηγήτρια, Καλλιόπη Θεοδωράτου, Εφέτης Δ.Δ.
Καταχρηστικές χρεώσεις ασφαλισμένων ΕΟΠΥΥ από ιδιωτική κλινική. Πρόστιμο γενικού Επιθεωρητή της Υπηρεσίας Έλεγχου Δαπανών Υγείας Φορέων Κοινωνικής Ασφάλισης (ΥΠΕΔΥΦΚΑ). Όροι σύμβασης ιδιωτικών κλινικών με ΕΟΠΥΥ. Έννοια του Κλειστού Ενοποιημένου Νοσηλίου (ΚΕΝ). Δεν περιλαμβάνει αμοιβές ιατρών, οι οποίες επιβαρύνουν τον ασφαλισμένο, μόνο όμως όταν έχει εκδοθεί ανάλογο παραστατικό από τον ίδιο τον ιατρό που διενήργησε οποιαδήποτε ιατρική πράξη, η οποία δεν εντάσσεται στην καθημερινή ιατρική φροντίδα που παρέχεται στον ασθενή ασφαλισμένο στα πλαίσια της νοσηλείας του στην κλινική. Προκειμένου να γίνει η εν λόγω χρέωση αποδεκτή, ως υποχρέωση που βαρύνει τον ίδιο τον ασφαλισμένο, θα πρέπει να χορηγείται στον ασθενή το ανάλογο παραστατικό (ΑΠΥ) από τον ίδιο τον ιατρό που διενήργησε οποιαδήποτε ιατρική πράξη, η οποία δεν εντάσσεται στην καθημερινή ιατρική φροντίδα που παρέχεται στα πλαίσια της νοσηλείας του, η οποία και μόνο καλύπτεται από το ΚΕΝ ή το ημερήσιο νοσήλιο. Στις ένδικες περιπτώσεις για τις οποίες διαπιστώθηκε ότι παρασχέθηκαν σε ασφαλισμένους του Οργανισμού ιατρικές υπηρεσίες αποκλειστικά από ιατρούς της κλινικής, στα πλαίσια της παρεχόμενης νοσοκομειακής περίθαλψης και εκδόθηκε για την αιτία αυτή από την ίδια την προσφεύγουσα αντίστοιχο φορολογικό παραστατικό, η οικεία δαπάνη βαρύνει τον Οργανισμό και εμπεριέχεται στο ΚΕΝ. Ως εκ τούτου, στις περιπτώσεις αυτές, μη νόμιμα επιβλήθηκε σε βάρος του εκάστοτε ασφαλισμένου επιπλέον χρέωση για τις συγκεκριμένες ιατρικές αμοιβές και ορθώς οι αντίστοιχες χρεώσεις αξιολογήθηκαν από τον έλεγχο ως καταχρηστικές. Απορρίπτει την προσφυγή.